A hipertensão é uma doença que está associada a uma violação do nível de pressão arterial. Pode ter uma etiologia diferente, seja primária ou secundária. Existem vários graus e estágios de hipertensão arterial, assim como os riscos de complicações. Os sintomas podem variar dependendo da gravidade da doença e da gravidade dos danos aos chamados órgãos-alvo. Um curso agudo de hipertensão é chamado de crise hipertensiva. Tem seus próprios sintomas característicos e é uma condição com risco de vida. Ao diagnosticar a hipertensão, o paciente recebe medicação prescrita.
Informações gerais sobre hipertensão
A hipertensão é uma doença caracterizada por um aumento persistente da pressão arterial. Em uma pessoa saudável, a pressão arterial deve estar dentro de 120/80 mm. art. Arte. Apenas pequenos desvios deste valor são possíveis. Apenas em alguns casos, indicadores como 100/65 ou 135/110 mm são a norma. art. Arte. Mas para a maioria das pessoas, essa pressão arterial é considerada patológica.
O indicador BP consiste em dois valores. O primeiro número é a pressão sistólica (superior), que mostra a força da contração das paredes do coração. O segundo é diastólico (inferior), indicando o valor com o coração relaxado.
Tipos de hipertensão:
- Essencial (primário) - ocorre em 90-95% dos casos entre todos os pacientes com hipertensão arterial.
- Sintomática - uma forma secundária de hipertensão, observada apenas em 5-10% dos casos.
A pressão arterial alta constante é formada no contexto da hipertrofia do ventrículo esquerdo (LV) do coração, um aumento em sua massa com espessamento das células, cardiomiócitos. Inicialmente, a parede do ventrículo esquerdo engrossa, depois a própria câmara do coração se expande.
Ressalta-se que a hipertrofia do VE tem sinal prognóstico desfavorável. Com o aumento do ventrículo esquerdo, aumenta o risco de desenvolver arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana e morte súbita. Com a progressão da disfunção ventricular esquerda, aparecem sintomas característicos.
GB (hipertensão) pode ocorrer com vários graus de gravidade e dinâmica. Existem várias formas de hipertensão:
- Transitório. A pressão arterial aumenta periodicamente, estabiliza-se espontaneamente após algumas horas ou dias sem o uso de medicamentos.
- Lábil. A manifestação também é periódica, mas é necessário tratamento para normalizar a pressão arterial.
- estábulo. Níveis elevados de pressão arterial persistem por muito tempo, o paciente precisa de tratamento constante.
- Maligno. A pressão arterial, especialmente a diastólica, eleva-se a níveis críticos e há baixa suscetibilidade ao tratamento. Existe a possibilidade de desenvolvimento rápido da doença com a ocorrência simultânea de complicações graves.
- Crise. Crises hipertensivas observadas periodicamente. Eles podem acompanhar qualquer estágio da hipertensão (o estágio 1 é raro).
Classificação
A hipertensão arterial é classificada de acordo com vários critérios. A doença é dividida em estágios e graus, que são determinados pelo nível de pressão arterial.
Existe uma coisa chamada risco. É determinado pela probabilidade de complicações em órgãos-alvo devido ao seu dano.
estágios
A hipertensão tem 4 fases:
- Pré-clínico. Não há sinais de hipertensão arterial, a pressão arterial aumenta sem sintomas característicos.
- Estágio 1. Há sinais de pressão alta, crises são possíveis, mas não há sintomas de lesão de órgão-alvo.
- Estágio 2. São observados sinais de danos nos órgãos-alvo - o miocárdio está hipertrofiado, a função renal é prejudicada, as alterações na retina são perceptíveis.
- Fase 3. Complicações graves são possíveis - acidente vascular cerebral, função visual prejudicada, infarto do miocárdio, aterosclerose ou aneurisma da aorta.
Os órgãos-alvo são afetados na HD estágio 2, portanto, os pacientes devem ser rastreados para determinar possíveis riscos. ECG, ultra-som do coração são projetados para identificar o grau de hipertrofia dos músculos do coração; sangue e urina são coletados para testes (proteína, creatinina) para estabelecer indicadores da função renal.
O terceiro estágio do GB pode ocorrer com patologias associadas associadas à hipertensão. Dentre eles, os ataques isquêmicos transitórios, acidentes vasculares cerebrais, angina pectoris e infarto do miocárdio são os mais importantes para o prognóstico.
O grau de hipertensão
O grau de GB é determinado com base no valor da pressão arterial. É importante em risco e previsão.
A hipertensão é diagnosticada quando a pressão arterial excede 140/90 mm. art. Arte. Os graus são determinados pela seguinte relação:
- BP dentro de 140-159 / 90-99 mm Hg. Arte. ;
- BP dentro de 160-179 / 100-109 mm Hg. Arte. ;
- Excedendo a marca de 180/110 mm Hg. Arte.
Em casos raros, o paciente apresenta aumento da pressão sistólica com marca de mais de 140 mm. art. Art. , e a diastólica está dentro da normalidade. Essa condição é chamada de forma sistólica isolada de GB. Ao determinar o grau da doença, não importa qual das pressões (inferior ou superior) excede a faixa normal.
Com a maior precisão, o grau de hipertensão é estabelecido na primeira detecção da doença. No caso de uso de medicamentos (anti-hipertensivos), a pressão arterial pode diminuir ou aumentar acentuadamente, o que não permite uma avaliação adequada do grau de GB.
Riscos
Com hipertensão, complicações graves são possíveis. As condições mais perigosas são hemorragia cerebral, infarto do miocárdio, necrose isquêmica e insuficiência renal. Portanto, para cada paciente com pressão arterial elevada, o risco é determinado de 1 a 4, onde um valor mais alto indica o risco mais alto.
Com GB, o risco para os pacientes é estabelecido com base na análise de fatores provocadores externos, doenças concomitantes, distúrbios metabólicos, alterações nos órgãos internos envolvidos no processo patológico.
Os fatores de risco provocantes incluem:
- a idade do paciente (para homens - após 55 anos e para mulheres - 65 anos);
- fumar;
- a presença entre familiares com menos de 65 anos (para mulheres) e 55 (para homens) de pessoas com patologias cardiovasculares;
- violação do metabolismo lipídico (diminuição das frações lipídicas de alta densidade, excesso da norma de lipoproteínas de baixa densidade e colesterol);
- excesso de peso (o peso corporal é considerado excessivo se a circunferência abdominal exceder 102 cm nos homens e 88 cm nas mulheres).
Esses são os principais fatores precipitantes, mas alguns pacientes hipertensos podem ser diabéticos, sedentários ou ter coagulação sanguínea anormal devido ao aumento dos níveis de fibrinogênio. Esses fatores são considerados adicionais, aumentam a probabilidade de complicações.
Para determinar o risco de GB, é necessário levar em conta as complicações transferidas. Por exemplo, se um paciente teve um acidente vascular cerebral, eles correm um risco muito alto (4). Com o primeiro e segundo grau de GB com saúde normal (sem danos aos órgãos internos) e fatores provocadores como tabagismo e idade, um risco moderado é definido - 2.
Baixo risco significa que a probabilidade de complicações não é superior a 15%, indicada pelo número 1. Um valor de 2 é um risco moderado com probabilidade de até 20%. Um valor de 3 corresponde a um alto risco e a probabilidade de ataques cardíacos e derrames não excede 30-33%. O maior risco (4) é estabelecido quando a probabilidade de acidentes vasculares é superior a 35%.
As razões
Os seguintes fatores podem provocar GB essencial:
- excesso de peso corporal devido ao metabolismo prejudicado, sedentarismo, doenças endócrinas;
- tensão nervosa excessiva, depressão, situações estressantes, etc. ;
- aumento regular do estresse psicoemocional associado às atividades profissionais;
- lesões cerebrais prévias (hipotermia, quedas, contusões);
- predisposição hereditária (em tenra idade, os primeiros sintomas de pressão alta podem aparecer se os pais do paciente sofrerem de hipertensão arterial);
- doenças crônicas que afetam negativamente o sistema cardiovascular (artrite reumatóide, diabetes, gota);
- alterações relacionadas à idade nos vasos sanguíneos;
- doenças virais e infecciosas;
- a formação de placas de colesterol nas paredes dos vasos sanguíneos que interrompem a circulação sanguínea;
- alterações hormonais significativas na menopausa em mulheres com mais de 40 anos;
- consumo intenso de bebidas cafeinadas, álcool e tabagismo;
- atividade mental prolongada;
- um aumento acentuado da adrenalina no sangue;
- consumo excessivo de alimentos salgados;
- estilo de vida sedentário;
- rara exposição ao ar fresco.
A hipertensão arterial sintomática pode ocorrer no contexto de:
- lesão renal (glomerulonefrite) devido ao estreitamento unilateral ou bilateral das artérias renais;
- aumento da função da tireóide;
- coarctação da aorta (doença congênita);
- ingestão descontrolada de medicamentos hormonais, antidepressivos;
- feocromocitoma (produz adrenalina e norepinefrina) e hiperaldosteronismo (produz aldosterona) - tumores das glândulas supra-renais;
- consumo de álcool vínico (etanol) superior a 60 ml por dia.
Sintomas
Os sintomas da hipertensão são inespecíficos. Os pacientes podem desconhecer a hipertensão por muitos anos, não sentir desconforto em levar um estilo de vida habitual. Em alguns casos, podem ocorrer pequenas fraquezas e tonturas, muitas vezes atribuídas ao excesso de trabalho.
Geralmente, as primeiras queixas estão associadas a lesão de órgão-alvo, que ocorre na DH estágio 2. Em caso de violação da circulação cerebral, uma pessoa experimenta tonturas graves, ruídos na cabeça, dores de cabeça, diminuição do desempenho e deterioração da memória. Com a progressão da doença, moscas diante dos olhos, dormência das extremidades e distúrbios da fala são possíveis. Geralmente nos estágios iniciais, esses sintomas são transitórios. Com um agravamento grave da doença, existe o risco de infarto cerebral e hemorragia cerebral.
Quando o músculo cardíaco é danificado, ocorrem alterações morfológicas nele. A aterosclerose da aorta leva à sua expansão, dissecção e ruptura. Nesse caso, há sensações dolorosas na área da lacuna, que não podem ser removidas com analgésicos. Com danos nos rins, proteínas e eritrócitos são encontrados na urina. Em casos raros, a hipertensão pode desenvolver insuficiência renal. Danos aos olhos levam a uma deterioração da função visual, até o desenvolvimento da cegueira.
Geralmente, com a progressão da hipertensão, a dor na cabeça persiste. Não tem conexão com a hora do dia, portanto, pode ocorrer a qualquer momento. Geralmente, o desconforto assombra os pacientes à noite e pela manhã. Os pacientes sentem peso ou plenitude na parte de trás da cabeça, mas geralmente cobre outras áreas. Normalmente, a dor é descrita pelos pacientes como uma sensação de "arco", devido à tensão nos músculos dos tegumentos moles da cabeça ou do capacete do tendão da cabeça. Tal sintoma se intensifica com tosse forte, esforço, inclinação da cabeça, estresse psicoemocional, pode ser acompanhado por um leve inchaço das pálpebras e do rosto. Dores de cabeça prolongadas levam ao desenvolvimento de irascibilidade, irritabilidade, aumento da sensibilidade a estímulos externos (ruído, música alta). Com uma posição vertical, atividade muscular ou massagem, o fluxo venoso melhora, então a dor diminui ou desaparece por um tempo.
Com hipertensão arterial, a dor na região do coração tem algumas características distintivas dos ataques de angina:
- localizada no ápice do coração ou à esquerda do esterno;
- dura vários minutos e horas;
- ocorre em repouso ou durante estresse emocional;
- não eliminado com nitroglicerina;
- não provocada pela atividade física.
A falta de ar, que ocorre primeiro durante o esforço físico e, posteriormente, mesmo em repouso, o inchaço das pernas também é um sintoma de dano ao músculo cardíaco e do desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Mas o edema periférico moderadamente pronunciado na hipertensão pode ser o resultado da retenção de sódio e água devido à função excretora renal prejudicada ou ao uso de certos medicamentos.
Crise de hipertensão
No pico da manifestação da hipertensão, costuma-se falar de uma crise hipertensiva. Neste estado com um aumento acentuado da pressão arterial, aparecem todos os sinais clínicos descritos acima. Mas eles são complementados por náuseas, vômitos, escurecimento dos olhos, sudorese.
A crise hipertensiva geralmente dura de vários minutos a várias horas. Neste momento, os pacientes queixam-se de palpitações cardíacas e sensação de medo da morte. Manchas vermelhas podem aparecer nas bochechas. Os ataques de uma crise hipertensiva podem ser acompanhados de micção abundante e diarréia. Como regra, essa condição é provocada por forte sobrecarga emocional.
Uma crise hipertensiva às vezes tem um curso mais grave, desenvolve-se gradualmente e dura muito tempo. Esse tipo geralmente ocorre nos estágios posteriores do GB. É acompanhado por uma violação da fala e da sensibilidade dos membros. Em alguns casos, o paciente tem dor no coração.
As crises hipertensivas aparecem pelos seguintes motivos:
- estresse psicótico;
- terapia medicamentosa inadequada;
- dor;
- o fenômeno de "rebote", que ocorre no contexto da retirada da droga.
Hipertensão em diferentes faixas etárias e sexo
Segundo as estatísticas, os homens são mais suscetíveis à hipertensão arterial do que as mulheres. Isso se deve ao fato de que as mulheres são protegidas por hormônios sexuais, estrogênios. No entanto, tal obstáculo à hipertensão é de curta duração. Durante a menopausa, os níveis de estrogênio diminuem e as mulheres correm risco de GB.
Nos idosos, a principal causa da hipertensão é a inatividade física. Com a idade, ocorrem alterações vasculares, devido às quais a hipertensão pode progredir dramaticamente. Geralmente, esse grupo de pacientes apresenta hipertensão arterial sistólica isolada, que é causada pela diminuição da elasticidade vascular.
Em crianças, a hipertensão é rara. As causas do desenvolvimento de GB são as mesmas que em pacientes adultos. O tratamento da doença em crianças é um pouco complicado, pois nem todos os tipos de medicamentos podem ser usados.
Tratamento
Com hipertensão arterial essencial, é necessário normalizar a pressão arterial, melhorar o estilo de vida e a função dos órgãos-alvo. Para fazer isso, use terapia medicamentosa e medidas gerais.
Ao estabelecer um diagnóstico, o paciente precisa reconsiderar completamente o modo de vida. Em primeiro lugar, você deve abandonar os maus hábitos, normalizar o peso corporal, mudar sua dieta e ser fisicamente ativo.
Os especialistas observam que a hipertensão essencial deve ser tratada tomando medicamentos sistematicamente. O regime de tratamento é determinado pelo cardiologista e deve ser observado integralmente pelo paciente. Na ausência de tratamento oportuno, existe o risco de crises hipertensivas súbitas, levando a complicações graves e mortais.
No tratamento da hipertensão, os médicos usam os seguintes grupos de medicamentos:
- inibidores da ECA.
- Bloqueadores dos receptores da angiotensina II.
- Diuréticos.
- antagonistas do cálcio.
- Bloqueadores beta.
- Agonistas de prescrições de imidazolina.
Os grupos de medicamentos acima têm suas próprias contra-indicações, portanto, devem ser prescritos apenas por um médico com base no estágio da doença, doenças concomitantes. O tratamento geralmente é feito com um único medicamento, mais comumente um inibidor da ECA, primeiro. Com sua eficácia insuficiente, recursos de outros grupos são adicionados ao regime de tratamento. Essa abordagem permite o uso de medicamentos em pequenas doses, reduzindo assim a probabilidade de efeitos colaterais.
Além dos grupos de medicamentos listados, os medicamentos nootrópicos podem ser prescritos. Eles são usados para sintomas de encefalopatia hipertensiva discirculatória. Com as alterações no miocárdio, vitaminas e microelementos são usados para ajudar a restaurar a estrutura muscular do coração. Se o paciente experimenta cargas estressantes, tem um estado emocional instável, então ele recebe sedativos.